95岁院士首次面向全国授课，王振义：“让我成为更多青年人治学路上的拐杖” ...

萧印天

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日喀则市人民医院血液科医生次仁央宗怎么也没想到，自己竟然也能有机会 " 亲眼亲耳 " 聆听院士授课。今天，万里之外的上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科示教室内，95 岁高龄的中国工程院院士、瑞金医院终身教授王振义为遍布全国的 42 家血液病医联体单位成员正式开展首次病例讨论直播。

远程连线、远程查房、远程会诊…… "但这还远远不够：能否跨越时空限制，让更多基层青年医师得到宝贵的院士培训机会，真正从治学理念、临床能力上得到提升呢？" 血液科主任李军民介绍，继 5 月 16 日进行病例讨论直播试播之后，经过技术平台等调试，远程课堂正式上线，未来或将成为周例常规化培训模式。这意味着，来自上海瑞金医院血液科的院士与大专家，将把热腾腾的最新知识和技术毫无保留、几乎零延时地送往全国各地。

3 次复发的骨髓瘤患者牵动大家的心

上午 9 时，门诊 18 楼的会议室座无虚席，更有陆续前来的青年医师站着听讲。本院医生、医联体单位学员与第 4 届骨髓瘤学习班的成员正在全神贯注聆听关于 CAR-T 治疗后复发多发性骨髓瘤的病例讨论，网络另一端，点亮了全国 42 家单位的会议室：嘉兴、淮安、涪陵、景德镇、日喀则……

讨论的这名 60 岁男性髓外浸润患者，于 2015 年由于骨髓瘤首次入院。经过了两次化疗又复发后，进入二线方案接受 CAR-T 治疗，没想到 9 个月后再次复发。同样的 CAR-T 疗法药物对患者不再有效，为此医生目前使用 DECP-T 方案暂时缓解病情。可肿块依旧存在，眼见着化疗即将接近最大疗程，可获取的骨髓瘤治疗技术也都用过了，下一步患者还能有更有效的治疗方案吗？

这场 " 未雨绸缪 " 的疑难病例讨论，整整持续了一个上午。会场内，王振义通过事先床旁会诊为患者查体的结果，结合一周的最新文献查阅分析，向学生们娓娓道来他的 " 解题思路 "：为何该患者的骨髓瘤会复发？现在的骨髓瘤患者人群是否较以前发生了变化？他生动地提到肿瘤的 " 克隆演化学说 "，" 就像草原上的狼群与兔子，在治疗药物消灭狼群的同时，兔子可能大量繁殖，引发新的疾病症状。"

李军民解释，"比起针对具体病例给出治疗方案，王老师更希望通过病例向学生介绍治疗思路与全球学界的最新进展。" 据了解，病例讨论直播的基础来自于王振义自创的 " 开卷考试 " 模式，每周一，科室里的青年人搜集挑选临床中最亟待解决的疑难病例并提出问题，每周四由他解答。" 开卷考试并非我考学生，而是学生考我。" 王振义打趣道，" 他们如今都是临床教研的骨干力量，非常繁忙，而我相对空闲了，可以用我的知识和经验成为他们的眼睛，节省他们的时间。"

线上下同步授课惠及全国医师

血液科副主任糜坚青告诉解放日报 · 上观新闻记者，自 2016 年 3 月上海瑞金血液病医联体正式成立后，经过两度扩容，从最初本地的 7 家成员单位发展至全国的 42 家成员单位。" 近年来，王老师几乎把上海的医联体单位都跑遍了，可他心里还有外地更多的疑难患者：‘只要病人需要的，我们都应该力所能及去做，但我年事已高，只能借助越来越强大的信息技术平台。’ " 他直言，" 医联体并非只有转诊、会诊的合作形式，王老师毕生的经验、对医学的执著以及对疾病的分析思路，不仅值得瑞金人学习 , 理应成为惠及全国更多青年医师的宝藏。"

就这样，瑞金医院血液科与 " 心医学院 " 平台一拍即合。瑞金血液医联体远程平台负责人、医院团委副书记李啸扬介绍，通过手机程序、微信公众号平台与网址均可同步观看直播。解放日报 · 上观新闻记者在会场打开网址发现，屏幕上同时清晰显示课件内容与现场讲课实况，延时仅以秒计，对听课与交流并无影响。

" 目前平台通讯建立在 4G 技术上，下一步或将借助 5G 技术，达到‘医联体单位提供患者病例，瑞金专家能实时查体、解决问题’的目标。" 李军民介绍，如在上饶市人民医院的患者，可由对方医师先汇报病史、传输既往报告后，再让患者进入视野，" 王老师可能会要求镜头拉近，查看脾脏是否肿大、身上是否有出血点等。因此我们期待，未来 5G 技术还将进一步提供即时高质量图像传输，让远程教学真正跨越时空距离。"

万里外的乡音坚守医者初心

上海市第八批援藏干部、日喀则市人民医院副院长兼医务科主任龙子雯兴奋地告诉记者，" 三年来听到不少来自家乡的声音，但这次最为特别、亲切与自豪。" 由于时差原因，原本清晨无需到院的医生们起了大早，聚集在远程医疗会诊影像中心。除了本院血液科的 6 名医师外，来自拉孜、江孜等县市的骨干力量也专程赶来，只为亲眼一睹院士授课风采。

" 我们听说王院士已经 95 岁高龄，但他今天还是拄着拐杖到病房，一定要亲自为患者查体。" 次仁央宗对一个小细节印象深刻，" 他问大家，有没有注意到患者身上的红痣，可能与病情有关。治学严谨的他用实际行动教会我们：无论再大牌的医生，都不能失去为医者的初心。"

万里之外的 " 同期声 "，让上海医生的帮扶又深入了些。龙子雯说，下一步基于血液病医联体平台，希望沪藏两地能更多开展此类教学直播，真正为当地医生实现 " 造血 " 目标。

午间 12 时将近，瑞金医院会议室现场仍有大批医生 " 舍不得 " 离开——他们纷纷举手，期待王振义院士与血液科专家们继续解惑。耐心聆听完最后一个问题后，王振义才慢慢站起身，接过拐杖。" 许多疾病尚无理想的诊断治疗方案，因此医学还有漫长的路要走。" 他说道，" 拐杖是老年人的帮助，而我，也希望能成为更多青年人治学道路上的拐杖。"

栏目主编：顾泳 本文作者：黄杨子 文字编辑：黄杨子 图片编辑：邵竞

本文图片：沈阳 摄 日喀则市人民医院 提供视频：黄晓洲 制